Transferencia tendinosa del tibial posterior en pie caído por lesión del nervio peroneo común / Tendon transfer of the posterior tibial in fallen foot due to lesion of the common peroneal nerve i:en

Se describe el caso clínico de un paciente de 34 años de edad, con antecedente de salud, atendido en la consulta intermunicipal de II Frente, provincia de Santiago de Cuba, por presentar, desde hacía 8 meses, una lesión en el nervio peroneo común, en la cara lateral del tercio superior de la pierna derecha, a causa de una mordida de cerdo, la cual no fue diagnosticada inicialmente, sino que se trató como una herida sin lesión neurológica. Se realizó proceder quirúrgico, consistente en una transposición tendinosa del músculo tibial posterior. Se inmovilizó el pie con una férula de yeso por 15 días, se le retiró la sutura a las 6 semanas y se indicó rehabilitación. A las 12 semanas comenzó a caminar sin dificultad y logró reincorporarse a sus actividades cotidianas.

The case report of a 34 years patient with health history is described. He was assisted in the intermunicipal visit of II Frente, province of Santiago de Cuba, due to a lesion in the common peroneal nerve during 8 months, in the lateral face of the superior third of the right leg, because of a pig bite, which was not diagnosed initially, but instead it was treated as a wound without neurological lesion. A surgical procedure was carried out, with a tendon transposition of the posterior tibial muscle. The foot was immobilized with a plaster splint for 15 days, the suture was removed 6 weeks later and rehabilitation was indicated. Twelve weeks later he began to walk without difficulty and he was able to return to his daily activities.

Correlation between quality of life and the clinical results of patients with leprosy with drop foot after tendon transfer / Avaliação de pacientes com hanseníase pós transposição tendínea para pé caído e sua correlação com a qualidade de vida

ABSTRACT Objective: To evaluate the functional results of surgically correcting drop foot in patients with leprosy and compare their SALSA, Social Participation, and AOFAS score. Methods: Overall, 22 patients were subjected to posterior tibial tendon transfer via the subcutaneous route to the foot dorsum with an average follow-up of 56 months (min 12, max 70). In our sample, 15 of the enrolled patients were men and seven, women, aged between 20 and 73 years old who were operated on from January 2014 to December 2017. The Pearson's correlation test (r) was used to measure the correlation among those scales. A p < 0.05 was considered significant between the pre- and pos-operative AOFAS scale scores. Results: Pre-operative average AOFAS score was 59.6 (min 35, max 74) and 77.2 postoperative (min 36, max 97) (p < 0.0001), postoperative Salsa and Social Participation scale, 30.6 and 22.5, respectively. Statistical analysis suggests a strong positive correlation between AOFAS and Salsa scales (r = −0.83) and AOFAS and social participation (r = −0.78). Average dorsiflexion was 5.4 degrees. Conclusion: The surgical correction of drop foot positively affects the quality of life and social participation of patients with leprosy. Level of Evidence III, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o resultado funcional da cirurgia de correção de pé caído em pacientes hansênicos e comparar as escalas Screening of Activity Limitation and Safety Awareness (SALSA) e de Participação social pós-operatórias com o escore da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS). Métodos: Avaliamos 22 pacientes submetidos à transposição do tibial posterior para o dorso do pé com mínimo de seguimento de 12 e máximo de 131 meses operados entre janeiro de 2013 e dezembro de 2017. Utilizamos o coeficiente de Pearson (r) para medir o grau de correlação entre as escalas funcionais e consideramos o valor de p < 0,05 na análise dos valores pré e pós-operatórios da AOFAS. Resultados: A média da AOFAS foi de 59,6 no pré-op (mín 35, máx 74) e 77,2 no pós-op (mín 36, máx 97) (p < 0,0001) e das escalas SALSA e participação social de 30,6 e 22,5 no pós-operatório. A análise estatística demonstrou correlação positiva forte (r = −0,83) com as escalas SALSA e de participação social (r = −0,78) quando comparadas ao AOFAS. O grau de dorsiflexão atingido foi de 5,4 graus em média. Linha de pesquisa: Evidência clínica e organizacional, modelos assistenciais, educacionais e avaliação de qualidade em APS - Pós-graduação em Clínica Médica da Faculdade de Medicina da UFRJ. Conclusão: A melhora da função através da correção cirúrgica do pé caído possui correlação direta na melhora da qualidade de vida dos pacientes portadores de hanseníase. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo.

Triple transferencia tendinosa en la parálisis radial alta. A propósito de un caso / Triple tendinous transference in high radial paralysis. Apropos of a case

RESUMEN La parálisis del nervio radial producida por lesiones a nivel del brazo es considerada una parálisis alta, y se caracteriza por presentar la muñeca y los dedos flexionados y el pulgar en aducción con imposibilidad para la extensión de los mismos (muñeca y dedos). Todos los autores coinciden en que, para la extensión de la muñeca, el músculo de elección a transferir es el pronador redondo para el segundo radial. Sin embargo, hay diversidad de criterios sobre la utilización del palmar mayor o del cubital anterior para el extensor común de los dedos, y del palmar menor para el extensor largo del pulgar. Se presentó el caso de un paciente de 31 años de edad, con antecedente de accidente de tránsito y diagnóstico de parálisis radial alta de 18 meses de evolución, en el que se decide tratamiento quirúrgico utilizando el músculo cubital anterior después de una rehabilitación exitosa, obteniéndose excelentes resultados (AU).

ABSTRACT The radial nerve paralysis produced by lesions at the level of the arm is considered a high paralysis, and is characterized by presenting the wrist and fingers flexed and the thumb in adduction with impossibility of extending them (wrist and fingers). All consulted authors agree that, for wrist extension, the elective muscle to transfer is the round pronator for the second radial. However, there are different criteria on the use of the palmar major or anterior ulnar for the common finger extender, and the palmar minor for the long thumb extender. We presented the case of a 31-year-old patient, with a history of traffic accident and diagnosis of 18-month high radial paralysis, in which surgical treatment using the anterior ulnar muscle after a successful rehabilitation was decided, obtaining excellent results (AU).

Treatment of recurrent anterior shoulder dislocation with bristow-latarjet procedure / Tratamento da luxação anterior recidivante do ombro pela técnica de bristow-latarjet

ABSTRACT Objectives: To describe the clinical and radiographic results of patients with traumatic recurrent anterior shoulder dislocation treated with the Bristow-Latarjet procedure. Methods: Retrospective case series including 44 patients (45 shoulders) who underwent the Bristow-Latarjet procedure. The graft was fixed "standing" in 84% of the shoulders, and "lying" in 16%. Results: The follow-up was 19.25 ± 10.24 months. We obtained 96% of good results, with 2 recurrences presented as subluxation. Graft healing occurred in 62% of cases. The graft was positioned below the glenoid equator in 84% of the cases, and less than 10 mm from its edge in 98%. The external rotation had a limitation of 20.7º ± 15.9º, while the internal rotation was limited in 4.0º ± 9.6º. The limitation of rotation and the position of the graft ("standing" or "lying") did not correlate with graft healing (p>0.05). Bicortical fixation was positively correlated with healing (p <0.001). Conclusion: The Bristow-Latarjet technique is indicated for the treatment of recurrent anterior dislocations and subluxations of the shoulder. It is a safe treatment method, which can be used in people with intense physical activity. Limiting shoulder mobility does not prevent patients from returning to their usual occupations. Level of Evidence IV, Case series.

RESUMO Objetivos: Descrever os resultados clínicos e radiográficos do tratamento da luxação anterior recidivante traumática do ombro pela técnica de Bristow-Latarjet. Métodos: Série de casos retrospectiva, incluindo 44 pacientes (45 ombros) submetidos à técnica de Bristow-Latarjet. O enxerto foi fixado "em pé" em 84% dos ombros, e "deitado" em 16%, utilizando 1 parafuso metálico. Resultados: O seguimento foi de 19,25 ± 10,24 meses. Obtivemos 96% de bons resultados, sendo 2 recidivas sob a forma de subluxação. A consolidação ocorreu em 62% dos casos. O enxerto foi posicionado abaixo do equador da glenoide em 84% das vezes, e a menos de 10 mm da sua borda em 98%. A rotação externa apresentou limitação de 20,7º ± 15,9º, enquanto a rotação interna 4,0º ± 9,6º. A limitação das rotações e a posição do enxerto ("em pé" ou 'deitado") não se correlacionaram com a consolidação do enxerto. A fixação bicortical correlacionou-se positivamente com a consolidação. Conclusões: A técnica de Bristow-Latarjet está indicada para o tratamento da instabilidade anterior recidivante do ombro. É um método de tratamento seguro, que pode ser utilizado em pessoas com atividade física intensa. A limitação da mobilidade do ombro não impede os pacientes de voltarem às suas ocupações habituais. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Huber opposition transfer for improving hypoplastic thumb: results of a case series / Transferencia de Huber para mejorar la oposición del pulgar hipoplásico: resultados de una serie de casos

Abstract Introduction: Abductor digiti minimi transfer (also known as Huber opposition transfer) allows restoring thumb opposition. This method has several advantages over other opposition transfer techniques, as it replaces the intrinsic muscles of the thumb with another intrinsic muscle of the hypothenar region, thus improving the volume of thenar eminence. It is used preferably in thumb hypoplasia types II and III. Objective: To describe the functional results of a series of patients with thumb hypoplasia who underwent Huber opposition transfer. Materials and methods: Descriptive, observational study conducted in 11 patients with thumb hypoplasia who underwent Huber opposition transfer and with a minimum follow-up of 6 months. Furthermore, some of these patients had undergone pollicization due to their type of hypoplasia. Results: The average age at the time of surgery was 35 months and the average follow-up period was 15.4 months. Average opposition function, according to the modified Kapandji index, improved from 1.63 (range 1-2) to 3.72 (range 2-4). Conclusion: Good functional results were obtained using this technique, achieving overall improvement in opposition function according to the Kapandji index. In 9 patients, the index increased to grade 4 and in 1 it went from grade 1 to grade 3; in 1 case, improvement was not significant (grade 1 to grade 2), since the patient presented with finger stiffness associated with VACTERL. Huber opposition transfer allows achieving good functional opposition results in patients with thumb hypoplasia.

Resumen Introducción. La transferencia del abductor digiti minimi o transferencia de Huber permite restaurar la oposición del pulgar y presenta varias ventajas sobre otras técnicas de transferencias de oposición, ya que reemplaza musculatura intrínseca del pulgar por otro músculo intrínseco de la región hipotenar, lo que mejora el volumen de la eminencia tenar. Este procedimiento es usado preferiblemente en los tipos II y III de hipoplasia de pulgar. Objetivo. Describir los resultados funcionales de la transferencia de Huber en una serie de pacientes con hipoplasia de pulgar. Materiales y métodos. Estudio observacional descriptivo realizado en 11 pacientes con hipoplasia de pulgar operados mediante la técnica Huber y a quienes se les había realizado un seguimiento mínimo de 6 meses. Además, algunos habían sido sometidos a pulgariza-ción debido al tipo de hipoplasia que presentaban. Resultados. La edad promedio de los participantes al momento de la cirugía fue de 35 meses y el tiempo promedio de seguimiento fue de 15.4 meses. El promedio de la función de oposición, según la escala modificada de Kapandji mejoró de 1.63 (intervalo de 1-2) a 3.72 (intervalo 2-4). Conclusión. Se obtuvieron buenos resultados funcionales al emplear esta técnica, logrando una mejora general de la oposición según la escala de Kapandji: en 9 pacientes aumentó a grado 4 y en otro pasó de 1 a 3; solo en 1 caso la mejora no fue significativa (grado 1 a 2) dado que el paciente presentaba rigidez de los dedos asociada a VACTERL. La transferencia de Huber es una técnica que permite obtener buenos resultados funcionales de oposición para el pulgar hipoplásico.

Ruptura crónica del tendón de Aquiles reconstruida con el tendón peroneo corto / Chronic Rupture of the Achilles tendon Reconstruction with the Peroneus Brevis Tendon

RESUMEN Introducción: La ruptura espontánea del tendón de Aquiles es una afección frecuente en los pacientes jóvenes que practican deportes. Cuando no se realiza el diagnóstico inicial, pasa a ser una lesión crónica, donde su diagnóstico y tratamiento es aún más complejo. En la mayoría de estos casos son necesarios los injertos tendinosos. Objetivo: Demostrar la eficacia y resultados clínicos funcionales de la reparación quirúrgica de la ruptura crónica del tendón de Aquiles mediante transferencia del tendón peroneo lateral corto. Presentación del caso: Paciente masculino de 38 años de edad con antecedentes de una caída mientras practicaba deportes. Se constató ruptura crónica del tendón de Aquiles. Se realizó una cirugía a cielo abierto, con transferencia tendinosa del tendón peroneo lateral corto hacia el cabo distal del tendón de Aquiles. Se reforzó la plastia con el tendón del plantar delgado. Se colocó una inmovilización tipo bota para el tobillo con 30o de flexión plantar por seis semanas. Pasado este tiempo, se colocó una bota de marcha y comenzó la deambulación, así como la rehabilitación con apoyo parcial hasta cumplir tres meses. A los seis meses se incorporó a su vida normal con adecuada función del pie y el tobillo. Conclusiones: La reparación quirúrgica de la ruptura crónica del tendón de Aquiles mediante transferencia del tendón peroneo lateral corto constituye un método eficaz y ofrece buenos resultados clínicos y funcionales(AU)

ABSTRACT Introduction: Spontaneous rupture of the Achilles tendon is a frequent condition in young patients who practice sports. When the initial diagnosis is not made, it becomes a chronic injury, consequently, diagnosis and treatment is even more complex. In most of these cases, tendon grafts are necessary. Objective: To demonstrate the efficacy and functional clinical results of the surgical repair of the chronic rupture of the Achilles tendon by transferring the short lateral peroneal tendon. Case report: We report the case of a 38-year-old male patient with a history of a fall while playing sports. A chronic rupture of the Achilles tendon was found. Open surgery was performed, the short lateral peroneal tendon was transferred to the distal end of the Achilles tendon. The plasty was reinforced with the thin plantar tendon. Ankle boot-type immobilization was placed with 30° plantar flexion for six weeks. After this time, the patient received a walker boot, ambulation and rehabilitation began. The latter started with partial support during three months. At six months this patient returned to his normal life with adequate foot and ankle function. Conclusions: Surgical repair of chronic Achilles tendon rupture by transferring the short lateral peroneal tendon is an effective method and offers good clinical and functional results(AU)

Latissimus Dorsi Tendon Transfer using Tendinous Allograft for Irreparable Rotator Cuff Lesions: Surgical Technique / Transferência tendínea do grande dorsal com enxerto tendíneo homólogo para as lesões irreparáveis do manguito rotador: técnica cirúrgica

Abstract Latissimus dorsi transfer around the shoulder is the most frequently used surgical technique to treat young patients with irreparable posterosuperior rotator cuff lesions. This technique, as initially described and popularized by Gerber et al., has two main drawbacks thatmay predispose to complications and unsatisfactory functional results: 1) postoperative rupture of the origin of the deltoid, as its detachment from the acromion is necessary during the superior approach to the shoulder; and 2) postoperative rupture of the transferred tendon. In an attempt to avoid these problems, the authors have developed the following modifications to the original technique. Through a deltopectoral approach, the latissimus dorsi tendon is identified and detached from the humerus shaft. After being reinforced and elongated with a tendinous allograft, it is transferred around the humerus and fixed to the superolateral aspect of the greater tubercle. No rigid thoraco-brachial immobilization is used postoperatively.

Resumo No contexto do tratamento cirúrgico dos pacientes jovens com lesões irreparáveis da porção posterossuperior do manguito rotador, a técnica mais usada é a transferência do tendão do grande dorsal para a porção superolateral do tubérculo maior, conforme descrita e preconizada por Gerber et al. Entretanto, duas características dessa técnica podemlevar a resultados ruins e complicações: (i) a deiscência da origem do deltoide, que ocorre devido à sua violação durante a criação da via em golpe de sabre e (ii) a ruptura pós-operatória da inserção da transferência. Na tentativa de solucionar esses dois problemas, as seguintes modificações foram feitas à técnica cirúrgica original. Por meio de uma única via deltopeitoral, o tendão do grande dorsal é isolado e desinserido do úmero. Ele é então alongado e reforçado com um enxerto tendíneohomólogo, transferido ao redor do úmero e fixado à porção superolateral do tubérculomaior. Não foi usada imobilização pós-operatória comórtese toracobraquial rígida.

Anatomical study of the transfer of flexor digitorum superficialis nerve branch of median nerve to restore wrist extension and forearm pronation / Estudo anatômico da transferência do ramo do nervo mediano destinado ao músculo flexor superficial dos dedos para restaurar a extensão do punho e a pronação do antebraço

Abstract Objective To analyze the anatomical variations of the innervation of the flexor digitorum superficialis muscle and to determine if the branch of the median nerve that supply this muscle is connected to the branches to the extensor carpi radialis brevis and the pronator teres muscles, without tension, and how close to the target-muscles the transfer can be performed. Methods Fifty limbs of 25 cadavers were dissected to collect data on the anatomical variations of the branches to the flexor digitorum superficialis muscle. Results This muscle received innervation from the median nerve in the 50 limbs. In 22 it received one branch, and in 28 more than one. The proximal branch was identified in 22 limbs, and in 12 limbs it shared branches with other muscles. The distal branch was present in all, and originated from the median nerve as an isolated branch, or a common trunk with the anterior interosseous nerve in 3 limbs, and from a common trunk with the flexor carpi radialis muscle and anterior interosseous nerve in another. It originated distally to the anterior interosseous nerve at 38, in 5 on the same level, and in 3 proximal to the anterior interosseous nerve. In four limbs, innervation came from the anterior interosseous nerve, as well as from the median nerve. Accessory branches of the median nerve for the distal portion of the flexor digitorum superficialis muscle were present in eight limbs. Conclusion In 28 limbs with two or more branches, one of them could be connected to the branches to the extensor carpi radialis brevis and pronator teres muscles without tension, even during the pronation and supination movements of the forearm and flexion-extension of the elbow.

RESUMO Objetivo Analisar as variações anatômicas da inervação do músculo flexor superficial dos dedos e determinar se o ramo do nervo mediano destinado a esse músculo pode ou não ser conectado aos ramos para os músculos extensor radial curto do carpo e pronador redondo sem tensão, e quão próximo dos músculos-alvo a transferência pode ser realizada. Métodos Foram dissecados 50 membros de 25 cadáveres para coletar dados sobre as variações anatômicas dos ramos para o músculo flexor superficial dos dedos. Resultados O referido músculo recebeu inervação do nervo mediano nos 50 membros. Em 22 recebeu um ramo, em 28 mais que um. O ramo proximal foi identificado em 22 membros e em 12 compartilhava ramos com outros músculos. O ramo distal estava presente em todos e desprendeu-se do nervo mediano como um ramo isolado ou de um tronco comum com o nervo interósseo anterior em 3 membros, e de um tronco comum com músculo flexor radial do carpo e nervo interósseo anterior em outro. Originou-se distalmente ao nervo interósseo anterior em 38, em 5 no mesmo nível e em 3 proximal ao nervo interósseo anterior. Em quatro recebeu inervação do nervo interósseo anterior, além daquela recebida pelo mediano. Ramos acessórios do nervo mediano para a porção distal do músculo flexor superficial dos dedos estavam presentes em oito membros. Conclusão Nos 28 membros em que existam 2 ou mais ramos, 1 desses poderia ser conectado aos ramos para o músculo extensor radial curto do carpo e pronador redondo sem tensão, mesmo durante os movimentos de pronossupinação do antebraço e flexão-extensão do cotovelo.

Arthroscopic latarjet technique combined with endobuttons: functional outcomes in 26 cases / Técnica de latarjet artroscópica combinada com endobuttons: resultado funcional em 26 casos

ABSTRACT Objective: The cause of anterior shoulder instability is not fully understood and surgical management remains controversial. The objective of this study was to evaluate the results of patients undergoing arthroscopic Latarjet procedure with endobuttons. Methods: A retrospective study of 26 patients undergoing arthroscopic Latarjet procedure with endobuttons to treat anterior shoulder instability. Patients with previous glenohumeral instability, failure of Bankart procedure or Instability Severity Index Score (ISIS) greater than or equal to 6, were included. Patients were assessed by: DASH, UCLA, Rowe, Visual Analog Scale (VAS) of pain and Short-Form 36 (SF36) scores. Correct position and consolidation of the graft were evaluated. Results: Mean age was 31.5 years (16 to 46). Preoperative duration of symptoms was 1.7 years (1 month to 10 years). Mean follow-up was 14.3 (6 to 24) months. Mean postoperative scores were: 10 points in DASH; 1.6 in VAS, where 23 (88%) patients experienced mild pain and 3 (12%) moderate pain; 89 in Rowe; 32 in UCLA and 78 in SF-36. Positioning of the graft was correct in 25 (96%) cases, and was consolidated in 23 (88%). We had two cases of graft fracture (7%) and postoperative migration (7%). Conclusion: Surgical treatment using arthroscopic Latarjet with endobuttons is safe and effective, producing good functional outcomes in patients. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: A causa da instabilidade anterior do ombro não é totalmente esclarecida e o tratamento cirúrgico é controverso. O objetivo deste estudo foi avaliar o resultado dos pacientes submetidos à técnica de Latarjet artroscópica com endobuttons. Métodos: Estudo retrospectivo de 26 pacientes submetidos à técnica de Latarjet artroscópica com endobuttons para tratamento de instabilidade anterior do ombro. Foram incluídos pacientes com instabilidade glenoumeral anterior, falha no procedimento de Bankart ou Instability Severity Index Score (ISIS) maior ou igual a 6. Foram avaliados mediante DASH, UCLA, Rowe, Escala Visual Analógica de dor (EVA) e pelo Short-Form 36 (SF36). Avaliamos também a posição correta e a consolidação do enxerto. Resultados: A média de idade foi de 31,5 anos (16 a 46). Os sintomas antes da cirurgia foram de 1,7 anos (1 mês a 10 anos). Seguimento médio de 14,3 (6 - 24) meses. A média dos escores pós-operatórios foi de 10 pontos no DASH; 1,6 pontos na EVA sendo 23 (88%) dores leves e 3 (12%) dores moderadas; Rowe de 89, UCLA de 32; SF-36 de 78. O posicionamento foi correto em 25 (96%) casos e consolidou em 23 (88%). Tivemos 2 casos de fratura (7%) e de migração pós-operatória do enxerto (7%). Conclusão: A cirurgia de Latarjet artroscópica com endobuttons é eficaz e segura, produzindo bons resultados funcionas. Nível de Evidencia IV, Série de Casos.

Transferencia de dorsal ancho para el tratamiento de las lesiones masivas e irreparables del manguito rotador / Latissimus dorsi transfer for treatment of massive and irreparable rotator cuff injuries

Introducción: el objetivo del trabajo fue realizar una valoración clínico-radiológica de pacientes con rupturas masivas e irreparables posterosuperiores del manguito rotador tratadas con transferencia del dorsal ancho. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, de observación. Se incluyeron pacientes <70 años con lesión masiva e irreparable posterosuperior del manguito rotador tratados con transferencia del dorsal ancho y un seguimiento mínimo de 2 años. Se valoró la movilidad y la fuerza en abducción. Se emplearon la escala analógica visual y la de Constant-Murley modificada. En las radiografías, se analizaron la distancia acromiohumeral y el grado de artropatía. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes (12 hombres, 5 mujeres; edad promedio: 54 años [rango 34-65]). El seguimiento promedio fue 46 meses (rango 24-71). En el grupo de cirugía primaria, la ganancia de movilidad promedio en flexión anterior fue de 53º, en abducción de 50º y en rotación externa de 19º. La fuerza en abducción registró una ganancia promedio de 1,4 kg. La escala de Constant-Murley modificada fue de 75,6 (rango 63-80) al final del seguimiento. En las cirugías de revisión, la ganancia de movilidad activa en flexión anterior fue de 48º, en abducción de 30º y en rotación externa de 10º. La fuerza en abducción tuvo una ganancia promedio de 1,1 kg. La escala analógica visual posoperatoria mejoró 5,1 puntos en el grupo con cirugía primaria y 3,4 en el otro grupo. Conclusión: La transferencia del dorsal ancho para lesiones posterosuperiores del manguito rotador mejoró el rango de movilidad, la fuerza, la función del hombro y alivió el dolor.

Introduction: the aim of the study was to analyze the clinical and radiological outcomes of a series of patients with massive ruptures of the rotator cuff treated with latissimus dorsi tendon transfer. Methods: A retrospective, descriptive and observational study was performed. Patients <70 years with massive and irreparable posterosuperior lesions of the rotator cuff were treated with latissimus dorsi transfer and with a minimum follow-up of 2 years. Range of motion and strength in abduction were assessed. In addition, the visual analogue scale and modified Constant-Murley scale were recorded. Acromio-humeral distance and arthropathy stage were radiographically analyzed. Results: Seventeen patients were included (12 males, 5 females), mean age 54 years (range 34-65), with a mean followup of 46 months (range 24-71). In the primary surgery group, the average motion gain was 53º in anterior flexion, 50º in abduction and 19º in external rotation. The abduction strength recorded an average gain of 1.4 kg. Modified Constant-Murley scale of 75.6 (range 63-80) at the end of follow-up. In the revision surgery group, the gain of active motion was 48º in anterior flexion, 30º in abduction and 10º in external rotation. Abduction strength had an average gain of 1.1 kg. Postoperative visual analogue scale improved 5.1 points in the primary surgery group and 3.4 in the other group. Conclusion: Latissimus dorsi tendon transfer for the treatment of massive posterosuperior rupture of the rotator cuff showed improvements in range of motion, strength, pain relief and shoulder function.

Transferencia de la cabeza larga del tríceps para la flexión del codo en secuela de lesiones del plexo braquial / Transfer of the long head of triceps for elbow flexion in braquial plexus sequelae

Resumen: La anatomía neurovascular independiente de la cabeza larga del tríceps braquial y su idoneidad como un colgajo muscular libre han sido ampliamente estudiadas. En cambio, la trasposición de esta porción del tríceps para mejorar la flexión de codo ha sido descrita pocas veces. Se describen en este artículo dos casos de secuela de lesión del plexo braquial, en los que se realizó trasposición únicamente de la cabeza larga del tríceps. Se logró mejorar la flexión del codo y se conservó la extensión del mismo.

Abstract: The independent neurovascular anatomy of the long head of the triceps brachii and its suitability as a free muscle transfer have been extensively studied. Instead muscle transposition of the long head of the triceps brachii to enhance elbow flexion has been rarely described. We describe in this paper two cases of injury of brachial plexus sequel in which transposition was performed only on the long head of the triceps. The elbow flexion was improved, the extension was preserved.

Transferencia del deltoides posterior al tríceps braquial en pacientes con lesiones medulares cervicales / Transposition du deltoïde postérieur sur le triceps brachial chez un patient atteint des lésions médullaires au niveau cervical / Transfer of Posterior Deltoid to the Brachial Triceps in Patients with Cervical Spinal Cord Injuries

Introducción: durante mucho tiempo, casi 50 siglos, se pensó que la tetraplejía no tenía tratamiento. El mayor por ciento de lesiones medulares cervicales ocurre por accidentes de tránsito en pacientes jóvenes donde la pérdida de la extensión activa del codo limita sus habilidades de realizar actividades cotidianas tan sutiles como peinarse o cepillarse los dientes, por lo que se convierten en individuos totalmente dependientes. Objetivo: describir los resultados de la transferencia del deltoides posterior al tríceps braquial en pacientes tetrapléjicos. Mètodo: se realizó un estudio longitudinal prospectivo en el que fueron intervenidos 9 pacientes (14 transferencias) a los que se les aplicó la técnica de Castro Sierra (transferencia del deltoides posterior al tríceps braquial), para restablecer la extensión activa del codo. Resultados: el 100 por ciento de los pacientes intervenidos lograron la extensión activa del codo. El 57 por ciento (8 codos) con fuerza grado III y 43 por ciento (6 codos) con fuerza grado IV. Los 9 pacientes (100 por ciento) quedaron satisfechos con los resultados de su operación. No se reportaron complicaciones. Conclusiones: La transferencia del deltoides posterior al tríceps braquial permite realizar la extensión activa del codo en pacientes tetrapléjicos(AU)

Introduction: for a long, almost 50 centuries, tetraplegia was thought to be untreated. The highest percentage of cervical spinal cord injury occurs due to traffic accidents in young patients whose loss of active elbow extension limits their ability to perform daily activities as subtle as combing their hair or brushing their teeth, so that they become totally individuals dependent. Objective: describe the results of transferring the posterior deltoid to the triceps in quadriplegic patients. Method: a prospective longitudinal study was carried out in nine patients (14 transfers) who were operated on and Castro Sierra technique was applied (transfer of posterior deltoid to the triceps brachii) to restore active elbow extension. Results: 100 percent of the patients underwent active elbow extension. 57 pencert (8 elbows) with grade III strength and 43 percent (6 elbows) with grade IV strength. All the nine patients (100 percent) were satisfied with the results of their operation. No complications were reported. Conclusions: transfer of posterior deltoid to the brachial triceps allows the active extension of the elbow in quadriplegic patients(AU)

Introduction: pendant de nombreuses années, presque 50 siècles, on a pensé que la tétraplégie n'avait pas de traitement. La plupart des lésions médullaires d'atteinte cervicale sont produites à cause des accidents de la route chez de jeunes patients dont la perte de l'extension active du coude empêche leur capacité de réaliser quelques activités de la vie quotidienne, telles que se peigner ou se brosser les dents, devenant ainsi des handicapés. Objectif: l'objectif de cette étude est de décrire les résultats de la transposition du deltoïde postérieur sur le triceps chez des patients tétraplégiques. Méthodes: une étude longitudinale et prospective, suivant 9 patients traités chirurgicalement (14 transpositions) par la technique de Castro Sierra (transposition du deltoïde postérieur sur le triceps brachial) afin de rétablir l'extension active du coude, a été réalisée. Résultats: dans 100 pourcent des cas (dont 57 pourcent à force grade III (8 coudes), et 43 pourcent à force grade IV (6 coudes)), les patients opérés ont récupéré l'extension active du coude. Les 9 patients (100 pourcent) ont été satisfaits des résultats. Aucune complication n'a été trouvée. Conclusions: la transposition du deltoïde postérieur sur le triceps brachial permet de réaliser l'extension active du coude chez des patients tétraplégiques(AU)

Direct repair of chronic distal biceps tendon tears / Reparo direto das lesões distais crônicas do tendão bicipital

OBJECTIVE: To present the results from direct tendon repair using EndoButton and interference screws in patients with lesions of the distal biceps that had evolved over a period of more than 28 days. METHODS: Between January 2012 and November 2013, eleven patients (all male) with a torn distal biceps and a time interval between injury and surgery of more than 28 days were evaluated. The patients' mean age was 46 years and the most common mechanism of injury was eccentric loading with the elbow flexed and supinated. RESULTS: A subjective analysis on pain and function was conducted using a visual analog scale of pain (VAS) and the Mayo Elbow Performance Score (MEPS), before and after surgery. The VAS showed a decrease of 5 points to 0.8 points on average. The MEPS improved from 69.3 points before the operation to 97.5 points afterwards. The mean flexion was 133.1° on the operated side, versus 134.3°. The mean extension was -2.5° and 0° (operated side versus non-operated). Supination was 88.2° versus 89.5° and pronation was 82.5° versus 84.1°, comparing the operated side versus the non-operated side. Flexion and supination strengths were evaluated with the aid of a dynamometer, and the mean flexion and supination strengths were found to be respectively 78.57% and 89.65% of the strength of the non-operated limb. CONCLUSION: Use of the technique of direct tendon repair using EndoButton and interference screws was shown to be a safe and effective alternative for repairing chronic lesions of the distal biceps.

OBJETIVO: Apresentar os resultados do reparo direto do tendão com EndoButton e parafuso de interferência nos pacientes com lesão do bíceps distal com evolução maior do que 28 dias. MÉTODOS: Entre janeiro de 2012 e novembro de 2013, 11 pacientes (todos do sexo masculino) com ruptura do bíceps distal com intervalo da lesão e cirurgia maior do que 28 dias. A idade média foi de 46 anos e o mecanismo de trauma mais comum foi uma carga excêntrica com o cotovelo em flexão e supinação. RESULTADOS: Foi feita uma análise subjetiva da dor e função com a Escala Visual Analógica de Dor (EVA) e o Mayo Elbow Performance Score (MEPS) pré e pós-operatório. Houve uma diminuição da EVA de 5 pontos para 0,8 ponto em média. O MEPS melhorou de 69,3 pontos no pré para 97,5 pontos no pós-operatório. A média de flexão foi de 133,1° do lado operado contra 134,3°. A média de extensão foi de -2,5° e 0° (lado operado × não operado). Supinação foi de 88,2° × 89,5° e pronação 82,5° × 84,1° quando comparado o lado operado versus o lado não operado. A força de flexão e supinação foi avaliada com o auxílio de um dinamômetro e verificamos que a força média de flexão e supinação correspondia, respectivamente, a 78,57% e 89,65% a força do membro não operado. CONCLUSÃO: A técnica do reparo direto do tendão com o uso de EndoButton e parafuso de interferência mostra-se como uma opção segura e eficaz para o reparo direto das lesões crônicas do bíceps distal.

Obstetric paralysis: anterior arthroscopic release of the shoulder and transfer of the latissimus dorsi using a homologous graft / Paralisia obstétrica: liberação artroscópica anterior do ombro e transferência do grande dorsal com enxerto homólogo

OBJECTIVE: Description of a new surgical technique for treating the shoulders of patients with sequelae of obstetric paralysis. Preliminary analysis on the results obtained from this technique. METHODS: Five consecutive patients underwent the proposed surgical procedure, consisting of arthroscopic anterior joint release followed by transfer of the latissimus dorsi tendon (elongated and reinforced with a homologous tendon graft) to the posterosuperior portion of the greater tubercle, using a single deltopectoral approach. All the patients were reevaluated after a minimum postoperative period of twelve months. The functional assessment was based on the range of motion and the modified Mallet classification system. Statistical analyses were not possible because of the small sample. RESULTS: Overall, passive and active lateral rotations increased, while medial rotation decreased. The other movements (elevation, capacity to place a hand in the mouth and capacity to place a hand behind the neck) had less consistent evolution. The mean modified Mallet score improved by 4.2 points (from 11.4 to 15.6). CONCLUSION: The latissimus dorsi tendon can be transferred to the posterosuperior portion of the greater tubercle through a single deltopectoral approach when elongated and reinforced with a homologous tendinous graft.

OBJETIVOS: Descrição de uma nova técnica cirúrgica para o tratamento de ombro de pacientes com sequela de paralisia obstétrica. Análise preliminar dos resultados obtidos com essa técnica. MÉTODOS: Cinco pacientes consecutivos foram submetidos ao tratamento cirúrgico proposto, que envolve a liberação articular anterior por via artroscópica, seguida da transferência do tendão do músculo grande dorsal (alongado e reforçado com enxerto tendíneo homólogo) para a porção póstero-superior do tubérculo maior, com o uso de uma única via delto-peitoral. Todos foram reavaliados após um período pós-operatório mínimo de 12 meses. A avaliação da função baseou-se na amplitude de movimento e na classificação modificada de Mallet. A pequena casuística não permitiu análises estatísticas. RESULTADOS: De forma geral, as rotações laterais passiva e ativa melhoraram, enquanto a rotação medial piorou. Os outros movimentos (elevação, capacidade de colocação da mão na boca e capacidade de colocação da mão na nuca) tiveram evolução menos consistente. A média do escore de Mallet modificado melhorou 4,2 pontos (de 11,4 para 15,6). CONCLUSÃO: O tendão do músculo grande dorsal pode ser transferido para a porção póstero-superior do tubérculo maior por meio de uma única via delto-peitoral, quando alongado e reforçado com enxerto tendíneo homólogo.

Trapezius muscle transfer for external shoulder rotation: anatomical study

Comparar a viabilidade da transferência da porção inferiore transversa do trapézio para o tubérculo maior através de três diferentestécnicas. Métodos: Doze ombros de seis cadáveres foramutilizados. O desfecho primário foi a avaliação da viabilidade da suturada transferência do músculo trapézio para a tuberosidade maior,na topografia da inserção do tendão do infraespinal, com a escápularetraída e o ombro em rotação interna no abdome. Foram realizadastrês diferentes transferências em cada ombro: inserção distal daporção inferior e transversa do trapézio (Grupo 1); porção inferiordo trapézio (Grupo 2); inserção e a origem da porção inferior dotrapézio (Grupo 3). A integridade do nervo acessório antes e depoisdas transferências foi avaliada. Resultados: A transferência foi viávelem 42% (5/12) e 58% (7/12) dos pacientes dos Grupos 1 e 3, respectivamente,sem diferença estatística (Teste de Fisher, p=0,558); NoGrupo 3, encontramos um alto índice de lesão neurológica (11/12).O Grupo 2 que não obteve viabilidade em nenhum caso, sendo atécnica de pior escolha para este tipo de procedimento. Conclusão:Os Grupos 1 e 3 apresentam os melhores resultados quanto à viabilidadede sutura no tubérculo maior, sem a utilização de enxertostendíneos, entretanto, o Grupo 3 apresentou alto índice de lesões donervo espinal acessório. Nível de Evidência IV, Estudo Anatômico...

To compare the viability of transferring the lowerand transverse trapezius to the greater tuberosity using threedifferent techniques. Methods: Twelve shoulders from six cadaverswere used. The primary outcome was to assess thesuture viability of the trapezius muscle transfer to the greatertuberosity in the insertion topography of the infraspinatus, withthe arm adducted during internal rotation (hand on the abdomen)and maximum scapular retraction. Three transfers wereapplied to each shoulder: the lower and transverse trapeziusdistal insertion (Group 1); lower trapezius alone (Group 2); andlower trapezius insertion and origin (Group 3). Accessory nerveintegrity was assessed before and after transfers. Results:Sutures were viable in 42% (5/12) and 58% (7/12) on Groups1 and 3, respectively, with no statistically significant difference(Fisher’s test, p=0.558); Group 3 exhibited frequent neurologicinjury (11/12). Group 2 was the least successful; the tendon didnot reach the greater tuberosity, and no sutures were viable.Conclusion: Groups 1 and 3 exhibited the best nongraftingsuture viability to the greater tuberosity; however, Group 3 wasassociated to frequent spinal accessory nerve injury. Level ofEvidence IV, Anatomical Study...

Changes in cortical relative power in patients submitted to a tendon transfer: a pre and post surgery study

The aim of this study is analyze possible modifications in the cerebral cortex, through quantitative electroencephalography (qEEG) in patients submitted to a tendon transfer procedure (posterior tibialis) by the Srinivasan's technique. Four subjects (2 men and 2 women), 49.25 age average (SD±21.4) were studied. All subjects have been through surgical procedure due to leprosy and had, at least, two years of drop foot condition. The qEEG measured the electrocortical activity (relative power) between 8 and 25 Hz frequencies pre and post surgery. A paired t test analyzed all data (p<0,05). The results show significant alterations in the alpha relative power, electrodes F7 (p=0.01) and F8 (p=0.021). Altogether, based on findings of the current literature, we can conclude that the tendon transfer procedure suggests electrocortical alterations sensitive to specific qEEG bands.

O objetivo deste estudo é analisar possíveis modificações no córtex cerebral, através da electrencefalografia quantitativa (EEGq), em pacientes submetidos a um procedimento de transferência de tendão (tibial posterior) pela técnica de Srinivasan. Quatro sujeitos (2 homens e 2 mulheres), com média de idade de 49,25 anos (±21,4 DP) foram estudados. Todos os sujeitos realizaram o procedimento cirúrgico devido a hanseníase e tinham, pelo menos, dois anos de pé caído. O EEGq mediu a atividade electrocortical (potencia relativa) entre freqüências de 8 e 25 Hz, no pré e pós-operatório. Um teste t pareado analisou todos os dados (p<0,05). Os resultados mostram alterações significativas na potência relativa em alfa, nos elétrodos F7 (p=0,01) e F8 (p=0,021). Baseados em recentes achados na literatura, podemos concluir que o procedimento de transferência de tendão sugere alterações eletrocorticais sensíveis às freqüên-cias específicas do EEGq.

Plastia de Lapidus en el tratamiento quirúrgico del quinto ortejo supra aducto / Lapidus procedure for treatment of overlapped fifth toe

The varus fifth toe pathology, in spite of its relative frequency and clinical relevance, has been barely studied in relation to the treatment results. 28 overlapped fifth toes operated according to the Lapidus Technique were evaluated retrospectively, corresponding to 17 patients, age average 28 years, opered since year2003. The minimum follow up time was 6 months. The surgical technique consisted on a dorsal approach in "italic s" on the 5° metatarsophalangic joint, capsulotomy and transference of the EDL to the digiti quinti abductor. Preoperative Hallux Metatarsophalangeal-lnterphalangeal AOFAS Scale average was 88,1 and varied to 99,4 points to the six months of pursuit. 100% of the patients showed complete satisfaction with the result. Only 2 patients presented minor postoperative complications (wound infection and dehiscence), which were handled ambulatory. Lapidus Procedure is a safe procedure and effective in the correction of overlapping fifth toe.

La patología del 5° ortejo varo, a pesar de su relativa frecuencia y relevancia clínica ha sido escasamente estudiada en relación a los resultados de tratamiento. Se evaluaron retrospectivamente 28 quintos ortejos supra aducto flexibles operados según la técnica de Lapidus, correspondientes a 17 pacientes, edad promedio 28 años, operados desde el año 2003. El seguimiento mínimo fue de 6 meses. La técnica quirúrgica consistió en abordaje dorsal en "s" itálica sobre la 5° articulación metatarsofalángica, capsulotomía y transferencia del EDL al abductor digiti quinti. El promedio de la Escala AOFAS para antepie preoperatoria fue de 88,1 y varió a 99,4 puntos a los seis meses de seguimiento. 100 por ciento pacientes mostraron satisfacción completa con el resultado. Sólo 2 pacientes presentaron complicaciones menores posoperatorias (infección de la herida y dehiscencia) que se manejaron ambulatoriamente. La plastia de Lapidus es un procedimiento seguro y eficaz en la corrección del quinto ortejo varo flexible.